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银屑病药物及物理治疗选择

  外用药:


  银屑病急性期宜用温和的保护剂和润肤剂;稳定期和消退期可用作用较强的药物,但应从低浓度开始。一般每天一次。


  ①润肤剂:凡士林、甘油、矿物油、尿素等。


  ②角质促成剂:煤焦油或糠馏油、黑豆馏油、卡泊三醇软膏、5%鱼石脂等。


  ③角质松解剂:水杨酸、雷琐辛、硫磺、尿素等。


  ④糖皮质激素:醋酸氢化可的松、甲泼尼龙;丁酸氢化可的松、地塞米松、曲安奈德等。


  ⑤维A酸类:全反式维A酸、异维A酸、阿达帕林凝胶、他扎罗汀等。


  ⑥维生素D3衍生物:卡泊三醇、他卡西醇、骨化三醇。


  ⑦地蒽酚:地蒽酚软膏、乳膏、糊剂及复方制剂。


  ⑧细胞毒性药物:盐酸氮芥水溶液或乙醇溶液


  ⑨其他:辣素软膏,喜树碱等。


  物理疗法:


  ①长波紫外线(UVA):波长为320——400 nm,单独应用UVA照射治疗会产生轻至中度的改善,不推荐同时进行其他形式的光疗,UVA治疗最常用作PUVA治疗的组成部分。


  ②光化学疗法(PUVA):光化学疗法是结合口服或外用补骨脂素(8-MOP、5一MOP)与UVA,少数亦可应用UVB。主要用于治疗中、重度银屑病。包括泛发性寻常性银屑病、局限性斑块状银屑病(可外用补骨脂+UVA)红皮病性银屑病和脓疱性银屑病。口服补骨脂可引起胃肠道症状,如恶心等;UVA照射量大可致皮肤红斑、灼热、水疱等。长期应用PUVA可致皮肤老化、色素沉着和皮肤癌;有增加白内障的危险性。


  ③宽谱UVB:为波长290——320 nm的中波紫外线。常用于治疗中、重度银屑病,或局部顽固性斑块。但可致红斑、晒伤、色素沉着。长期照射有致癌的可能性。


  ④窄谱UVB:为波长311 rim(308,310,311,312 am)的中波紫外线。治疗银屑病的疗效佳,而红斑、色素沉着,DNA损伤及致癌等副作用小。是目前应用较多的一种光疗,可用于各种类型的寻常性银屑病。红皮病性和脓疱性银屑病患者慎用。


  内用药治疗:


  ①抗感染药物:细菌、病毒或真菌感染是银屑病发病的重要诱因,通过应用药物控制感染,可以达到治疗银屑病的目的,主要应用于伴有上呼吸道感染的点滴状银屑病、寻常性银屑病和一些红皮病性、脓疱性银屑病,可选用相应的对溶血性链球菌有效的抗生素或抗菌药物,如青霉素、红霉素、头孢菌素等。


  ②甲氨蝶呤:是有效的银屑病治疗药物,主要用于红皮病性银屑病、关节病性银屑病、急性泛发性脓疱性银屑病、严重影响功能的银屑病,如手掌和足跖、广泛性斑块性银屑病。


  ③维A酸类:阿维A治疗斑块状、脓疱性、掌跖型、滴状、红皮病性银屑病是有效的。长期使用是安全的。无时间限制,因此持续治疗是有效的。用于泛发性脓疱性银屑病、红皮病性银屑病;与其他治疗联合应用治疗掌跖脓疱病、泛发性斑块状银屑病、关节病性银屑病。


  ④环孢素:对银屑病有确切的疗效。严格遵照皮肤科的应用剂量<5kg/d是相对安全的。肾毒性是其主要的不良反应。因此要认真监测,必要时可咨询肾病学家。


  ⑤糖皮质激素:选用需谨慎,糖皮质激素可能导致红皮病性或泛发性脓疱性银屑病。因此只有皮肤科医生认为绝对需要时才可应用。6.其他可能应用的药物:柳氮磺胺吡啶、他克奠司、氨苯砜、甲砜霉素、左旋咪唑、转移因子、秋水仙碱、维生素。


  ⑥生物制剂(依那西普):治疗中、重度银屑病,病情明显影响患者的生活质量,病情持续6个月。其他治疗方案无效,需要系统治疗的患者选用本药。


  中医中药:


  ①血热风盛型(寻常型进行期):治则为清热凉血去风,方用凉血四物汤和消风散加减。


  ②血瘀肌肤型(寻常型静止期):治则为活血化瘀,方用活血逐瘀汤加减。


  ③血虚风燥型(寻常型消退期):治则为养血去风,方用当归饮子和四物汤加减。


  ④湿热蕴藉型(局限或掌跖脓疱型):治则为清热利湿,方用草解渗湿汤加减。


  ⑤火毒炽盛型(泛发脓疱型):治则为泻火解毒,方用黄连解毒汤合五味消毒饮。


  ⑥风湿阻络型(关节病型):治则为去风化湿、活血通络,方用独活寄生汤和三藤加减。


  ⑦热毒伤阴型(红皮病型银屑病):治则为清热解毒、养阴凉血,方用清营汤和生脉饮加减。


  一些中成药治疗银屑病的效果已经被肯定,如郁金银屑片、银屑灵、银屑颗粒等,清热解毒,用于寻常型银屑病的治疗及其它类型银屑病的辅助治疗。