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儿童哮喘的治疗

  治疗目标:

  控制症状,维持正常的活动,包括运动能力;使肺功能水平接近正常;预防哮喘的急性发作,降低哮喘导致的死亡;避免药源性不良反应。

  治疗原则:

  哮喘的控制治疗越早越好,坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则,急性发作期,快速控制症状,消炎平喘;慢性持续期和临床缓解期,防止症状加重和复发,药物治疗与非药物治疗相结合,做好自我管理,避免接触促发因素。

  治疗方案:


  1、急性发作期治疗
  急性发作期合理运用支气管舒张剂和糖皮质激素,对于危重患儿应置于良好的医疗环境中,维持血氧饱和度在0.92~0.95以上,进行心肺监测,可选择以下药物进行治疗:
  (1)吸入速效β2受体激动剂,急性哮喘的首选药物。
  (2)糖皮质激素,全身使用糖皮质激素是重症哮喘发作的一线治疗药物。
  (3)抗胆碱能药物,儿童重症哮喘联合用药的组成部分,安全性和有效性得到验证,尤其适合夜间哮喘及痰多的患儿。
  (4)氨茶碱可作为重症哮喘的附加选择。
  (5)硫酸镁,有助于缓解重症哮喘症状,安全性良好,主要不良反应为面色潮红、恶心等。
  重症哮喘患儿在经氧疗、以上药物治疗后病情恶化者,应给予辅助机械通气治疗。


  2、慢性持续期治疗
  对任何年龄的儿童,不能将吸入型长效受体激动剂作为单药治疗,可与糖皮质激素联合使用;对于5岁以下儿童,糖皮质激素是最有效的长期治疗药物,对于不愿使用、无法使用或者伴有过敏性鼻炎的患儿,可选择白三烯受体拮抗剂,口服缓释茶碱对5岁以下儿童长期哮喘也有一定疗效。
  对具有明显特征体质患儿,如伴有变态性鼻炎和湿疹等患儿,选择抗过敏药物,如西替利嗪、氯雷他定,酮替芬等有助于哮喘的控制。
  针对具有细菌或病毒感染证据的患儿,给予针对性治疗比单一抗哮喘治疗,疗效更好。
  

  3、临床缓解期治疗
  为巩固疗效,维持患儿病情的长期稳定,应加强临床缓解期的处理,鼓励患者坚持每日监测病情变化,一旦发现有哮喘发作的先兆,应给与应急药物以减轻哮喘症状。 糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物,在控制病情的情况下,可对药物剂量和疗程进行调整,根据患儿的具体情况,了解诱因和以往发作规律,采取一切可行的预防措施,包括避免接触变态原,防止哮喘发作,保持病情长期控制和稳定。


  4、中医药治疗
  中药在治疗儿童哮喘方面具有一定优势,安全性良好。症状发作期中成药首选小儿定喘口服液,可快速缓解喘、热、痰、咳等症状,有助于肺功能的恢复,与西药联合使用比单一西药疗效更好。